Dupa cum se va vedea mai jos, in radiologie, imagistica, in stomatologie in general, tehnica evolueaza cu o viteza impresionanta. Devine asadar usor de prevazut soarta celor care nu se adapteaza. Desigur ca in Romania, ca dealtfel peste tot in lume, obisnuinta este o adoua natura, deci este perfect justificat ca unii sa-si puna intrebarea: pana acum nu am avut la dispozitie o asemenea tehnica, AudaxCeph de exemplu, si ne-am descurcat, de ce ar trebui sa o folosesc de acum inainte? Desigur ca raspunsul pertinent ar fi „nu trebuie, nu e obligatoriu”.
In urma cu numai cativa ani, sa navighezi pe internet, sa ai fotografiile tale si ale familiei pe un hard-disk erau mofturi. Sa vinzi si sa cumperi pe internet era asa... o chestie asemanatoare cu un fel de jaf, o aventura, oricum, parea ceva doar pentru extraterestri, pentru americani... si acum? Acum se fac reclame la televiziunea nationala sa vinzi pe mercador!
Cati dintre noi isi inchipuiau acum 15 ani ca o convorbire la telefonul mobil va fi nu doar ceva extraordinar de banal, ci si atat de ieftin ca e aproape gratis? Desigur, carcotasii! Aceia care ziceau ca ei nu-si permit luxul acesta... Azi, cati dintre români nu au telefon mobil!?
Sincer, îmi pun întrebarea daca mai exista vreun medic din România care sã nu aiba habar despre notiunile din acest site!? La ce nivel, asta este deja o alta discutie...
Interfata CBCT este destul de intilnita mai nou in domeniul stomatologiei.
Marea scuza a stomatologilor este ca nu s-a facut si nu se face la scoala. Ma intreb asadar si eu, evident la o scara mai mare, cine a facut Windows la scoala? Poti face ceva fara Windows acum ? Nu vor avea nevoie niciodata de un CBCT-uri anumite ramuri ale stomatologiei, dar altele nu vor mai putea exista fara ele.
Deci pentru niste fatetari n-ai prea avea nevoiede CBCT dar in schimb pentru implantologie sau pentru extractie de molari de minte inferiori s-ar putea sa ai nevoie si daca n-o faci, s-ar putea sa ai probleme cu avocatii clientului.
Cele mai multe exclamatii retorice vin de la traditionalisti . Unii s-au descurcat fara radiologie si fara radiografii o viata intreaga si (surpriza) o sa se descurce si de acum incolo. Este perfect adevarat. Stomatologie s-a facut si inainte de 8 noiembrie 1895, cind Rontgen a descoperit razele X.
Cei ce se resemneaza spun ceva de genul: Eu de acuma nu mai vreau sa ma apuc de invatat alte lucruri daca pâna acum am reusit!
Vestea buna este ca toata lumea are dreptate iar daca legea nu te obliga sa dai bacalaureat din CBCT..... Cei ce nu vor sa mai invete, sau n-au de unde sa invete, cei ce lucreaza si vor lucra ca si pina acum, cei ce sunt suparati pe tehnologia care le-a invadat lumea lor, naturalistii....toti AU DREPTATE!
Deci sa reluam, ca nu vreau ca postarile mele sa fie plictisitoare, fiecare stomatolog stie daca-i trebuie sau nu CBCT-ul asta, care are si o denumire cam urîta.
Ce ar putea aduce nou folosirea CBCT-ului in ortodontie?
Intrebarea are sens daca o adresezi la noi, unde unii ortodonti mai folosesc hartia de calc (speciala) pentru marcarea si trasarea punctelor cefalometrice, sau pui intrebarea in alte parti, unde ortodontii se intrec in articole despre exactitatea gasirii punctelor cefalometrice 2D versus 3D.
Progresul tehnologic intra mai greu in RO. Trecerea de la filmele clasice , lucrate cu revelator si fixator, la filmele digitale a fost un salt urias.
De ce sa nu folosim ocazia de a avea un film intr-un fisier electronic, pe care-l importam intr-un program de trasare puncte cefalometrice, unde dupa ce marcam acele puncte, programul prin functiile lui matematice, genereaza masuratorile si unghiurile?
De ce am prefera in continuare sa ascutim creioane si sa ne chinuim cu sisteme de prindere pe negatoscoape, liniare, raportoare, compase, dupa care calcule...
Ma intreb cum poate fi determinat mai bine un punct anatomic, sa luam de exemplu punctul A : efectuind un zoom in zona lui, aplicind niste filtre care-l scot in evidenta si-i fac pozitia sigura sau mergind pe intuitia ca se afla la 2 mm anterior de apexul centralului? Cât de important este acel punct A?
Renunt sa ma lupt si sa demonstrez evidentele si revin la topicul din titlu: ce noutati aduce acest CBCT in ortodontie?
As vrea sa fiu destul de obiectiv. Pentru cazurile de o complexitate minima nici macar teleradiografia sau panoramica nu se justifica. Sa nu uitam ca datorita prognosticului de viata lunga, la tineri, doza efectiva primita luata in calcul se inmulteste cu trei.
Ce facem atunci? Nu mai facem radiografii? Evident ca facem daca e necesar si extrapolind rationamentul la CBCT, lucrurile stau la fel. Pentru cazuri care necesita chirurgie ortognatica, CBCT-ul e esential. Exemplul amintit nu e si unicul. De cite ori se preia informatie importanta pentru tratament dintr-o investigatie radiologica, aceasta trebuie facuta.
Vestea buna este ca producatorii de CBCT-uri lucreaza la sistemul de achizitie caracterizat ca Ultra Low Dose. Pe scurt, poti face un volum al intregului cap cu o doza de radiatii aproximativ echivalenta cu suma a unei panoramice si unei teleradiografii.
Chirurgia la orice nivel, a beneficiat din plin de imagistica Computerului Tomograf, inca de la introducerea lui pe piata.
Chirurgia BMF, a lucrat si inca mai lucreaza cu CT-ul clasic, dar CBCT-ul isi face timid loc si el printre preferintele chirurgilor BMF, datorita dozelor mai mici , posibilitatii de explorare a unor zone mai restrinse si nu in ultimul rind datorita softurilor mult mai sofisticate si de ce nu mult mai utile.
Utilitatea investigatiei cu CBCT-ul in acest domeniu porneste de la o simpla extractie de molar de minte inferior (unde in anumite tari daca nu se face un examen 3D inainte de extractie poti fi acuzat de malpraxis) si se termina la cele mai inalte nivele cu reconstituirea osoasa facuta cu implante care inlocuiesc partea osoasa care lipseste, cu ajutorul softurilor CAD-CAM si a modelelor de studiu printate 3D.
Aportul cel mai important adus de softurile CBCT, este posibilitatea vizualizarii volumului reconstituit din mai multe perspective, acest lucru fiind important in alegerea abordarii chirurgicale a cazului. Analiza clasica facuta in succesiuni de imagini axiale (sagitale sau coronare) este mult mai greoaie, in comparatie cu analiza volumetrica.
Un alt aspect este acela ca datorita formatului DICOM, oarecum standardizat, la anumiti producatori, se poate examina un caz achizitionat cu CT-ul folosind softul de la CBCT, cu toate beneficiile acestuia. Nu putem aici trage concluzii. Lucrurile sunt evidente.
Tehnologia avanseaza, iar abordarile chirurgicale la fel si ele , beneficiind din plin de aceasta.
Desi ca aplicatie CBCT-ul se adreseaza in special ramurii stomatologice a imagisticii medicale, exista anumite aspecte care vizeaza si partea de ORL.
Sa trec direct in subiect, cu analiza sinusurilor.
Datorita faptului ca sunt niste cavitati , sinusurile paranazale (maxilare, frontale, sfenoidale si etmoidale), pot fi foarte usor investigate.
Datorita segmentarii (diferntierea unor tesuturi fata de altele datorita functiilor CBCT-ului), putem observa si chiar cuantifica volumetric procesele din interiorul sinusurilor. Forma, marimea, extinderea acestora devine foarte vizibila.
Un aspect interesant este legat de masurarea volumetrica comparativa in timp, din acest lucru rezultind aspecte legate de evolutia formatiunilor respective.
Daca intr-o zona anume, ca sa se diferntieze (segmenteze) structurile unele fata de altele avem nevoie de substante de contrast, aici, in zona sinusurilor, lucrurile se vad si fara.
Am lasat la urma aspectele legate de ureche, datorita faptului ca unul dintre dezavantajele CBCT-ului, este ca neexistind la toate sistemele un mod de imobilizare al capului pacientului, datorita miscarilor din timpul achizitiei, aceste structuri foarte fine din interiorul urechii nu se vad foarte bine.
Lucrul imbucurator este ca acest lucru se cunoaste si ca producatorii lucreaza la imbunatatirea lui. Unele CBCT-uri au deja aceste sisteme de imobilizare deja.
Ce-as putea spune de o categorie profesionala care incearca in RO, sa faca pe plac si medicilor si pacientilor si sefilor, dar care nu prea are resurse de educare sau de autoeducare in domeniul radiologiei 2D sau 3D?
Calificarea de asistent de radiologie o primest in urma absolvirii unei scoli. Nivelul educatiei in scoala este unul de baza, care te ajuta sa intelegi ulterior mai usor lucrurile. Intr-un domeniu care se dezvolta atit de dinamic ca Imagistica Radiologica, este nevoie in permanenta de educatie continua.
Nu mica mi-a fost mirarea cind mergind sa fac training pentru CBCT-ul montat intr-o clinica , pentru explicatii in legatura cu interfata 3D, am constatat ca lipseau lucruri de baza in ceea ce priveste intelegerea radiografiilor 2D. Cind spun intelegere, ma refer la modul de pozitionare a pacientului cel putin.
Aceeasi explicatie ne salveaza pe toti : In scoala nu am facut !
E adevarat ca m-am uitat si eu dupa ultimele elemente predate in cursurile care mi-au cazut in mana, constatind ca partea de radiografie stomatologica e tratata cu mare prudenta. Abia daca se aminteste despre panoramic sau teleradiografie, despre CBCT nimic.
Ar fi lipsit de deontologie ca eu care tin cursuri si traininguri sa critic lipsa educatiei la un nivel mai evoluat in scoli.
Problema mare este ca nu se considera la noi ca asistentul trebuie sa invete foarte mult, poate ca sa nu cumva sa ceara o marire de salariu, sau poate ca se considera ca oricum n-o sa-i foloseasca la nimic. Trebuie sa ne debarasam de ipocrizie ca sa acceptam cele scrise mai sus.
Exista cel putin trei situatii pe care le stiu in care ca student, primesti si notiuni de imagistica medicala si acestea sunt: ca vitor medic, ca viitor asistent de radiologie sau ca viitor fizician medical in cadrul studiilor de licenta si apoi si ca masterand.
Ca absolvent de Fizica Medicala, am avut un curs de Imagistica Medicala. Nu vreau sa comentez in nici un fel acest curs. El se incadra in programa discilpinelor care erau de studiat.
Am facut totusi anul trecut niste prezentari ale interfetei CBCT stomatologice, fostilor mei colegi.
Eu merg pe la expozitii in tara si afara. De acolo iau asa-zisele mostre de programe : viewere 2D si 3D , viewere pentru RMN, softuri medicale de analize diverse. As putea spune ca particip la webinare la care ma inscriu cu sirguinta, fiind abonat la multe fluxuri de stiri. Fac un doctorat in medicina si in sensul acesta accesez reviste si articole stiintifice de top. Am ani buni de experienta in radiologia dentara....
Ma opresc aici.
Intrebarea estecum poate un student sa patrunda pe aceste cai?
Evident primind din interiorul scolii informatiile necesare... aici m-am oprit putin din scris... sau invatind pe cont propriu toata viata.
Daca v-as spune ca venind la trainingurile mele, v-ati lumina mai mult decit intr-un semestru de scoala ,m-ati crede?
Cind am impartit categoriile profesionale carora ma adresez in cursurile mele, am considerat ca ar trebui sa avem grija un pic si cu informatia pe care o dam pacientilor.
Domnul care se ocupa de SEO pentru site-ul cbct.ro, spunea la o discutie ca suntem intr-o situatie de superni?a si ca daca introduc si domeniul de pacienti pe linga categoriile profesionale, n-o sa ajunga nimeni la el. Eu m-am gindit ca macar indivizii din categoriile profesionale pentru care am dat citeva explicatii, poate vor avea curiozitatea sa citeasca ce ar trebui sa stie pacientul, pentru cazul in care si ei vor fi pacienti cindva.
Asadar, e bine de stiut reguli de baza.
Examenele medicale merg de la simplu spre complex. Le-as defini simple pe cele neinvazive: ecografii si RMN-uri (sa nu se inteleaga ca RMN-ul este un examen simplu, cãci implicã timp indelungat, spatii claustrofobe, etc).
Dupa ce le-ati facut pe cele de mai sus incercati cu radiografiile. N-as putea fi prefacut spunind ca de multe ori datorita costurilor ridicate, inaintea unui RMN se face de regula o iradiografie clasica 2D. E de inteles acest lucru pe undeva.
Regula de baza este ca nu trebuie niciodata sa acceptati (cu exceptia situatiilor de urgenta medicala) efectuarea nici unui tip de computer tomograf inaintea unui examen 2D .
Chiar aici nu sunt multe reguli de retinut, dar asta e fundamentala.
Aproape toata lumea intreaba: Cite examene radiologice de tip A sau B sau C, pot face anual?
Raspunsul cel mai simplu este: Cite considera medicul dumneavoastra ca sunt necesare, cu conditia sa fie informat de existenta acestora, mai ales daca au fost intr-un numar mare.